शराब और फैटी लिवर: शराब छोड़ने पर यह कितनी जल्दी ठीक होता है

यह आमतौर पर किसी और वजह से कराए गए ultrasound की रिपोर्ट में एक चलते-फिरते वाक्य के रूप में सामने आता है। पथरी, किडनी की जाँच, कोई हल्का दर्द। रिपोर्ट के विवरण में कहीं दबा हुआ एक वाक्य होता है, जैसे "mild hepatic steatosis" या "fatty infiltration of the liver, consistent with fatty liver"। डॉक्टर इसे लगभग यूँ ही बता देते हैं: "आपका लिवर थोड़ा fatty लग रहा है, बहुत आम बात है, चिंता की कोई बात नहीं, बस वज़न पर ध्यान रखिए।" कोई फॉलो-अप तय नहीं होता। कोई यह नहीं पूछता कि आप कितनी शराब पीते हैं।

वह एक वाक्य धरती की सबसे आम क्रोनिक लिवर बीमारी का वर्णन कर रहा होता है। किसी न किसी रूप में फैटी लिवर अब दुनिया भर के लगभग एक-तिहाई वयस्कों को प्रभावित करता है, और इनमें से बड़े हिस्से को ठीक वही बताया जाता है जो आपको बताया गया: यह आम है, यह हल्का है, चिंता मत कीजिए। जो बात इसी साँस में शायद ही कभी कही जाती है वह यह है कि फैटी लिवर एक सीढ़ी का पहला पायदान है जो fibrosis और cirrhosis पर जाकर खत्म होती है, कि यह चिकित्सा की सबसे ज़्यादा रिवर्सिबल गंभीर स्थितियों में से एक है अगर समय रहते पकड़ ली जाए, और कि शराब इसके केंद्र के बहुत ज़्यादा करीब बैठी है, उतनी नहीं जितनी "वज़न पर ध्यान रखिए" वाली सलाह से लगता है।

यहाँ बताया गया है कि फैटी लिवर असल में क्या है, क्यों "अल्कोहलिक" और "नॉन-अल्कोहलिक" किस्म के बीच का साफ-सुथरा बँटवारा 2023 में आधिकारिक रूप से टूट गया, शराब छोड़ने पर चर्बी कितनी जल्दी साफ होती है, और असल में फर्क क्या लाता है।

फैटी लिवर असल में क्या है

एक स्वस्थ लिवर में बहुत कम चर्बी होती है। फैटी लिवर, या hepatic steatosis, वह बिंदु है जहाँ चर्बी लिवर के वज़न का लगभग 5 प्रतिशत से ज़्यादा बन जाती है, और triglyceride की बूँदें असल में लिवर की कोशिकाओं के भीतर जमा होने लगती हैं। अपने आप में, simple steatosis अक्सर कोई लक्षण पैदा ही नहीं करता। लिवर में बहुत बड़ी अतिरिक्त क्षमता होती है और उसके भीतर दर्द के तंतु नहीं होते, इसलिए वह काफी हद तक चर्बी से भर सकता है जबकि आप पूरी तरह सामान्य महसूस करते रहें और आपकी रूटीन ब्लड रिपोर्ट सामान्य दिखे।

वही खामोशी जाल है। फैटी लिवर खुद की घोषणा नहीं करता। यह imaging पर संयोग से मिल जाता है, या किसी चुपचाप बढ़े हुए liver enzyme से इशारा मिलता है, या सालों तक पूरी तरह छूट जाता है। और यह कोई स्थिर अंतिम बिंदु नहीं है। यह एक आगे बढ़ती प्रक्रिया का प्रवेश-द्वार है:

• Simple steatosis: कोशिकाओं में चर्बी, सूजन न के बराबर। काफी हद तक रिवर्सिबल।
• Steatohepatitis: चर्बी के साथ सक्रिय सूजन और कोशिका को नुकसान। अब भी रिवर्सिबल, लेकिन घड़ी अब चल पड़ी है।
• Fibrosis: लगातार चोट के जवाब में जमा होने वाला scar tissue। शुरुआत में आंशिक रूप से रिवर्सिबल, जैसे-जैसे बढ़ता है उतना नहीं।
• Cirrhosis: व्यापक, लिवर की बनावट को नष्ट कर देने वाला scarring। काफी हद तक स्थायी, और लिवर फेल्योर तथा लिवर कैंसर का दरवाज़ा।

इस सीढ़ी के बारे में सबसे महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि पहले दो पायदान एक चीज़ पर लगभग किसी भी और चीज़ की तुलना में ज़्यादा तेज़ी और ज़्यादा भरोसे के साथ प्रतिक्रिया देते हैं: चर्बी को बढ़ाने वाली चीज़ों को हटाना। बहुत से लोगों के लिए, इन चीज़ों में सबसे बड़ी चीज़ शराब है।

क्यों "अल्कोहलिक" बनाम "नॉन-अल्कोहलिक" का कोई मतलब नहीं रह गया

दशकों तक किताबें एक साफ रेखा खींचती रहीं। Alcoholic fatty liver disease ज़्यादा शराब पीने से होती थी। Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) मेटाबॉलिक किस्म थी, जो ज़्यादा वज़न, insulin resistance और refined carbohydrate से चलती थी, और जिसकी परिभाषा साफ तौर पर इस बात से तय होती थी कि व्यक्ति ज़्यादा शराब नहीं पीता। दो बीमारियाँ, दो डिब्बे, दो अलग मरीज़।

दिक्कत यह है कि लगभग कोई भी इन में से किसी एक डिब्बे में साफ-सुथरे ढंग से नहीं रहता। असल दुनिया का सबसे आम मरीज़ वह है जिसे कुछ मेटाबॉलिक जोखिम है, थोड़ी अतिरिक्त visceral चर्बी, बॉर्डरलाइन ग्लूकोज़, और जो हफ्ते में चार से दस बार शराब भी पीता है। किसी भी क्लिनिकल परिभाषा से वह भारी शराबी नहीं है, लेकिन पूरी तरह शराब से दूर भी नहीं। पुराने ढाँचे के पास इस व्यक्ति के लिए कोई नाम नहीं था, इसलिए उसे डिफॉल्ट रूप से "नॉन-अल्कोहलिक" डिब्बे में डाल दिया जाता और वज़न घटाने को कहा जाता, जबकि शराब, जो एक सीधी और सहक्रियात्मक वजह है, बेनाम रह जाती।

2023 में बड़ी लिवर सोसाइटियों ने औपचारिक रूप से पुरानी शब्दावली को रिटायर कर दिया। NAFLD अब MASLD बन गया, यानी metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease। और सबसे अहम बात, उन्होंने एक नई ओवरलैप श्रेणी बनाई, MetALD, उन लोगों के लिए जिन्हें मेटाबॉलिक जोखिम है और जो मायने रखने वाले स्तर पर शराब पीते हैं, पर गंभीर स्तर पर नहीं। MetALD इसलिए मौजूद है क्योंकि डेटा ने पुरानी दीवार को टिकाऊ नहीं रहने दिया: मेटाबॉलिक फैटी लिवर और शराब आपस में जुड़ते नहीं, बल्कि गुणा होते हैं। वही लिवर, दो ओवरलैपिंग रास्तों से दो चोटें खाते हुए, किसी एक चोट से होने वाले नुकसान से कहीं तेज़ी से scar होता है।

व्यावहारिक निष्कर्ष सीधा है। अगर आपको ज़रा भी मेटाबॉलिक जोखिम है और आप नियमित रूप से शराब पीते हैं, तो आपके लिवर पर लगाया गया "नॉन-अल्कोहलिक" लेबल शायद कभी सही था ही नहीं, और शराब शायद कभी उतनी ग़ैर-ज़रूरी नहीं थी जितनी बातचीत में लगती रही।

शराब असल में लिवर को कैसे चर्बीदार बनाती है

यह तंत्र कोई अस्पष्ट चीज़ नहीं है। जब लिवर शराब का metabolism करता है, तो वह NADH नाम के एक अणु की बहुत बड़ी मात्रा बना देता है। यह अतिरिक्त मात्रा एक साथ दो काम करती है: यह लिवर की ईंधन के लिए चर्बी जलाने की क्षमता पर ज़ोर से ब्रेक लगा देती है, और लिवर को नई चर्बी बनाने की ओर (de novo lipogenesis) ज़ोर से धकेलती है। हर बार जब आप पीते हैं, तब लिवर को रासायनिक रूप से यही कहा जाता है कि चर्बी जलाना बंद करो और बनाना शुरू करो।

इसके ऊपर, शराब का पहला breakdown उत्पाद, acetaldehyde, सीधे तौर पर लिवर की कोशिकाओं के लिए ज़हरीला है और सूजन भड़काता है, और यही वह कदम है जो जमा हुई निष्क्रिय चर्बी को सक्रिय चोट और scarring में बदल देता है। और शराब की कैलोरीज़ खुद, जिन्हें बाकी ईंधन से पहले प्राथमिकता पर प्रोसेस किया जाता है जबकि बाकी ईंधन चर्बी के रूप में पार्क कर दिया जाता है, उसी triglyceride रास्ते को खुराक देती हैं जो cholesterol और triglyceride की तस्वीर चलाता है।

यही वजह है कि मेटाबॉलिक और अल्कोहलिक दोनों किस्में माइक्रोस्कोप के नीचे एक जैसी दिखती हैं। वे एक ही अंतिम रास्ते पर आकर मिल जाती हैं। Refined carbohydrate और fructose, insulin और मेटाबॉलिक संकेतों के ज़रिए de novo lipogenesis चलाते हैं; शराब वही lipogenesis अपनी अलग रसायन-शास्त्र के ज़रिए चलाती है। जो व्यक्ति दोनों कर रहा है, वह चर्बी बनाने वाली मशीनरी को एक साथ दो दिशाओं से चला रहा है, और यही ठीक वह वजह है कि MetALD किसी एक इनपुट की तुलना में ज़्यादा तेज़ी से बढ़ता है।

वह हिस्सा जो कोई नहीं बताता: यह काफी हद तक रिवर्सिबल है

यहाँ सचमुच की अच्छी ख़बर है, और यही वजह है कि यह लेख मौजूद है। लिवर की चर्बी, हड्डी की density या जमे हुए cirrhosis जैसा धीरे ठीक होने वाला अंतिम बिंदु नहीं है। Simple steatosis, यानी वह चरण जिस पर अधिकांश लोग होते हैं जब ultrasound में वह वाक्य आता है, चिकित्सा की सबसे तेज़ी से प्रतिक्रिया देने वाली स्थितियों में से एक है। लिवर शरीर का सबसे बेहतरीन पुनर्जनन करने वाला अंग है, और जैसे ही आप उसमें चर्बी डालना बंद करते हैं और उसे और बनाने को कहना बंद करते हैं, वह मौजूद भंडार को उल्लेखनीय रूप से तेज़ी से साफ कर देता है।

लिवर की चर्बी को सीधे स्कैन करने वाले imaging अध्ययन दिखाते हैं कि शराब छोड़ने के कुछ ही हफ्तों में मापने योग्य कमी आ जाती है, और शराब से दूर रहने वाले लोगों में एक से तीन महीने में simple steatosis काफी हद तक साफ हो जाता है। सूजन की परत भी साथ-साथ बैठ जाती है। यह कोई साल भर चलने वाली कठिन मेहनत नहीं है। शुरुआती चरण के लिए, यह उपलब्ध सबसे ज़्यादा असरदार और सबसे तेज़ प्रतिक्रिया देने वाली चीज़ों में से एक है, और मुख्य इनपुट जोड़ना नहीं, बल्कि घटाना है।

पेच staging में है। रिवर्सिबिलिटी steatosis और steatohepatitis पर बहुत तेज़ है, शुरुआती fibrosis पर आंशिक है, और cirrhosis तक आते-आते लगभग खत्म हो जाती है। पूरा खेल इसे रिवर्सिबल पायदानों पर पकड़ने का है, और यही ठीक वह दौर है जब यह कोई लक्षण पैदा नहीं करता और "चिंता की कोई बात नहीं" कहकर टाल दिया जाता है।

शराब छोड़ने पर रिकवरी की समय-रेखा

उत्साहजनक बात यह है कि शराब हटाते ही लिवर कितनी जल्दी प्रतिक्रिया देता है, बशर्ते आप अभी तक cirrhosis तक न पहुँचे हों।

पहले 1 से 2 हफ्तों के भीतर। सूजन का बोझ गिरना शुरू हो जाता है। GGT, यानी शराब के प्रति सबसे संवेदनशील liver enzyme, लगभग तुरंत गिरना शुरू कर देता है (इसका turnover लगभग दो से तीन हफ्ते का है)। चर्बी का सीधा माप कई लोगों में लिवर की चर्बी में पहली मापने योग्य गिरावट पहले से ही दिखा देता है।

4 से 8 हफ्तों के भीतर। यह दिखने वाली खिड़की है। पूरी तरह शराब छोड़ने वाले लोगों में लिवर की चर्बी की मात्रा काफी गिर जाती है, और यह फर्क इतना बड़ा होता है कि imaging पर साफ दिखे। ALT और AST सामान्य की ओर लौटने लगते हैं क्योंकि कोशिका की चोट कम होती है। लिवर रिकवरी की व्यापक समय-रेखा इस अंग के बाकी कामों में भी इसी वक्र का पीछा करती है।

3 से 6 महीनों के भीतर। Simple steatosis के लिए, यह अक्सर वही खिड़की होती है जब फॉलो-अप स्कैन साफ या लगभग साफ आता है। Steatohepatitis (सक्रिय सूजन) काफी हद तक बैठ जाता है। Visceral चर्बी भी साथ-साथ कम होती है, खासकर जब शराब की कैलोरीज़ गायब होती हैं, और वज़न घटने का वक्र सीधे वापस लिवर साफ करने में योगदान देता है, क्योंकि दोनों रिकवरी एक-दूसरे को मज़बूत करती हैं।

6 से 24 महीने। शुरुआती fibrosis इस लंबे क्षितिज पर आंशिक रूप से पीछे लौट सकता है अगर चोट सचमुच रुक गई हो। लिवर लगातार होने वाले नुकसान के जवाब में scar जमा करता है; नुकसान को समय रहते हटा दें तो कुछ remodeling संभव है। यह चर्बी साफ होने की तुलना में धीमा और कम पूर्ण है, और यही पूरा तर्क है कि इंतज़ार न किया जाए।

Cirrhosis के आगे। जमा हुआ cirrhosis किसी मायने में रिवर्स नहीं होता। फिर भी शराब छोड़ना बेहद मायने रखता है, क्योंकि यह बढ़ोतरी को रोक देता है और decompensation तथा लिवर कैंसर का जोखिम तेज़ी से घटा देता है, लेकिन बनावट वापस पाने की खिड़की बंद हो चुकी होती है। इस रेखा से ऊपर की हर चीज़ ही वह वजह है कि तब कदम उठाएँ जब रिपोर्ट अब भी "mild" कह रही हो।

किसे सबसे ज़्यादा ध्यान देना चाहिए

जिस किसी को "mild fatty liver, चिंता की कोई बात नहीं" वाला वाक्य मिला। वह वाक्य एक शुरुआती चेतावनी है जो आपको बिना किसी फॉलो-अप योजना के थमा दी गई। यह पूरी सीढ़ी का सबसे ज़्यादा रिवर्सिबल बिंदु है और सबसे आसानी से अनदेखा कर दिया जाने वाला, जो एक ख़राब संयोग है। इसे वही अलार्म समझिए जो यह असल में है।

मेटाबॉलिक जोखिम वाले लोग जो शराब भी पीते हैं, चाहे संयमित मात्रा में ही। यह MetALD समूह है, और यह बहुत बड़ा है। प्रीडायबिटीज़, मोटी होती कमर, बढ़े हुए triglycerides, PCOS, या धीरे-धीरे बढ़ता ब्लड शुगर, साथ में नियमित वाइन या वीकेंड की शराब, ठीक वही प्रोफाइल है जहाँ शराब और मेटाबॉलिज़्म आपस में गुणा होते हैं। यहाँ "नॉन-अल्कोहलिक" लेबल आमतौर पर ग़लत नाम है।

जिस किसी का GGT, ALT या AST बढ़ा हुआ है। रूटीन ब्लड रिपोर्ट में हल्के बढ़े हुए liver enzymes को अक्सर कंधे उचकाकर टाल दिया जाता है। नियमित शराब पीने वाले में ये अक्सर पहले से मौजूद चर्बी और सूजन का इकलौता दिखने वाला संकेत होते हैं। ख़ासकर GGT शराब का एक संवेदनशील मार्कर है।

टाइप 2 डायबिटीज़ वाले लोग। फैटी लिवर और insulin resistance तंत्र के स्तर पर आपस में जुड़े हुए हैं; हर एक दूसरे को बढ़ाता है। शराब पहले से दो दबावों में पड़े सिस्टम पर तीसरा दबाव जोड़ देती है।

वे लोग जो मानते हैं कि उनकी शराब उनके दिल की रक्षा करती है। "रेड वाइन आपके लिए अच्छी है" वाली धारणा ने बहुत से मेटाबॉलिक रूप से कमज़ोर लोगों को रोज़ रात पीते रहने पर टिकाए रखा, सीधे एक फैटी लिवर की ओर, एक ऐसे cardiovascular दावे के बल पर जो खुद काफी हद तक ढह चुका है। जिस शराब को नाम के लिए दिल का श्रेय दिया जाता है, वही पीछे-पीछे लिवर को चर्बीदार बना रही होती है।

रिकवरी स्टैक: असल में लिवर की चर्बी क्या साफ करता है

शराब छोड़ने के बाद, मुट्ठी भर इनपुट लिवर की चर्बी को मापने योग्य रूप से हिलाते हैं, असर के मोटे क्रम में।

शराब पूरी तरह हटाइए, आधा-अधूरा नहीं। जिस किसी के फैटी लिवर में शराब का हिस्सा है, उसके लिए यह सबसे बड़ा लीवर है। कम करना अनुपात में मदद करता है; सबसे तेज़, सबसे तेज़ चर्बी की सफाई पूरी तरह शराब छोड़ने पर दिखती है, क्योंकि lipogenesis का स्विच तभी पूरी तरह छूटता है जब लिवर के पास प्राथमिकता देने के लिए कोई ethanol न हो।

Visceral चर्बी घटाइए, ख़ासकर 7 से 10 प्रतिशत वाली रेंज। शरीर के वज़न का लगभग 7 से 10 प्रतिशत घटाना, मेटाबॉलिक हिस्से के लिए दर्ज की गई लिवर चर्बी में कुछ सबसे बड़ी कमियाँ पैदा करता है। शराब हटाना इसे नाटकीय रूप से आसान बना देता है, क्योंकि खाली कैलोरीज़ और बेलगाम देर रात की खाना-पीना दोनों एक साथ गायब हो जाते हैं।

Refined carbohydrate और fructose घटाइए। यह उसी lipogenesis रास्ते का मेटाबॉलिक आधा हिस्सा है जिससे होकर शराब गुज़रती है। मीठे पेय और refined स्टार्च, insulin और de novo lipogenesis के ज़रिए लिवर की चर्बी बढ़ाते हैं, ठीक वही तंत्र जिसे शराब दूसरे साधनों से इस्तेमाल करती है। दोनों को पीछे खींचना रास्ते पर दोनों ओर से चोट करता है।

हिलिए-डुलिए, ख़ासकर resistance और नियमित aerobic काम। व्यायाम बड़े वज़न घटाव के बिना भी, एक अलग चैनल के ज़रिए लिवर की चर्बी घटाता है। हफ्ते में दो से तीन छोटे resistance या cardio सेशन कुछ ही महीनों में hepatic चर्बी को मापने योग्य रूप से कम कर देते हैं।

कॉफ़ी, सचमुच। यह उन कुछ चीज़ों में से एक है जिनके पास नियमित सेवन को कम liver fibrosis और धीमी प्रगति से जोड़ने वाला लगातार observational डेटा है। यह कोई इलाज नहीं है, लेकिन जिन चीज़ों को लोग हटाने के बजाय जोड़ते हैं, उनमें इसका संकेत सबसे मज़बूत है।

सही ढंग से staging कराइए, सिर्फ़ "mild" मत सुनिए। Ultrasound चर्बी पकड़ता है पर scarring नहीं। एक FibroScan (transient elastography) लिवर की कठोरता और चर्बी की घनता दोनों मापता है, और रूटीन ब्लड रिपोर्ट तथा उम्र से निकाला गया एक सरल FIB-4 स्कोर लगभग मुफ़्त में fibrosis का जोखिम आँक देता है। अगर आप किसी भी मेटाबॉलिक जोखिम के साथ नियमित शराब पीने वाले रहे हैं, तो यह जानना कि आप किस पायदान पर हैं, सबसे ज़्यादा जानकारी वाला इकलौता कदम है, क्योंकि यही तय करता है कि आपके पास महीनों की गुंजाइश है या बिल्कुल नहीं।

ईमानदार निष्कर्ष

फैटी लिवर आम चिकित्सा का सबसे खामोश गंभीर निदान है। यह उस चरण पर कोई लक्षण पैदा नहीं करता जब यह सबसे ज़्यादा ठीक होने लायक होता है, इसे चेतावनी के बजाय आश्वासन के रूप में दिया जाता है, और पुरानी शब्दावली सक्रिय रूप से छिपाती रही कि शराब कितनी बार इसकी मुख्य वजहों में से एक होती है। 2023 में MASLD और MetALD की ओर हुआ बदलाव इस क्षेत्र का औपचारिक रूप से यह मानना था कि साफ-सुथरा "अल्कोहलिक बनाम नॉन-अल्कोहलिक" बँटवारा असली मरीज़ों का कभी वर्णन करता ही नहीं था, और कि कुछ मेटाबॉलिक जोखिम वाले बहुत आम व्यक्ति के लिए, जो शराब भी पीता है, दोनों वजहें जुड़ती नहीं बल्कि गुणा होती हैं।

दूसरा पहलू यह है कि शुरुआती फैटी लिवर चिकित्सा में सबसे फलदायी चीज़ों में से एक है जिस पर कदम उठाया जा सके। यह अंग पुनर्जनन के लिए बना है, चर्बी सालों के बजाय हफ्तों से महीनों में साफ हो जाती है, और मुख्य हस्तक्षेप उन इनपुट को हटाना है जिन पर आपका नियंत्रण है, जिनमें शराब आमतौर पर सबसे बड़ी इकलौती चीज़ होती है। जो गुण इसे अनदेखा करना आसान बनाता है, यानी इसकी खामोशी, ठीक वही वजह है कि एक सोचा-समझा, मापा हुआ ब्रेक इतना उपयोगी है: आप चर्बी को निकलते हुए महसूस नहीं कर सकते, लेकिन एक असली शराब-मुक्त दौर की शुरुआत और अंत में लिया गया दोबारा का स्कैन या एक GGT और FIB-4 इसे साफ दिखा सकता है।

जिस किसी के हाथ में "mild hepatic steatosis" दबा हुआ ultrasound रिपोर्ट है, उसके लिए उपलब्ध सबसे जानकारी देने वाला प्रयोग सबसे सस्तों में से भी एक है। एक बेसलाइन लीजिए (enzymes, आदर्श रूप से एक FibroScan), 90 दिन शराब छोड़िए, और दोबारा जाँचिए। चूँकि लिवर हफ्तों के पैमाने पर प्रतिक्रिया देता है, तीन महीने फर्क दिखने के लिए ज़रूरत से ज़्यादा हैं। ऐसा करने वाले बहुत से लोग आख़िर में लैब वर्क के साथ-साथ शराब-मुक्त दिन ट्रैक करने लगते हैं, क्योंकि एक साफ स्ट्रीक को before-and-after स्कैन से जोड़ना एक अदृश्य स्थिति को एक ऐसी संख्या में बदल देता है जिसे वे हिलते हुए देख सकते हैं, और यही क्यों स्ट्रीक ट्रैकिंग काम करती है इसकी भी वजह है। बाकी काम लिवर खुद कर लेता है।

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किसी रिपोर्ट में "mild fatty liver" वाला वाक्य और एक धुँधली "वज़न पर ध्यान रखिए" वाली सलाह मिली? Sober Tracker एक प्राइवेट, बिना-अकाउंट वाला शराब-मुक्त दिन काउंटर है जो ठीक इसी तरह के before-and-after प्रयोग के लिए बनाया गया है। अपने लैब की बेसलाइन लीजिए, एक असली 90-दिन का ब्रेक चलाइए, और दोबारा जाँचिए।

यह लेख शैक्षिक है और चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। फैटी लिवर की staging के लिए सही क्लिनिकल मूल्यांकन ज़रूरी है, और बढ़े हुए liver enzymes या संदिग्ध fibrosis का आकलन किसी हेल्थकेयर प्रदाता से कराया जाना चाहिए। अगर आपको एडवांस लिवर बीमारी है, तो चिकित्सा मार्गदर्शन के बिना कुछ भी न बदलें, और ध्यान रखें कि लंबे समय से भारी शराब पीने के बाद अचानक withdrawal ख़तरनाक हो सकता है और इसकी चिकित्सकीय निगरानी होनी चाहिए।