Kysy toipujien keskustelupalstalla, pitäisikö juominen ja tupakointi lopettaa yhdessä, niin saat saman vastauksen kansanviisauden varmuudella lausuttuna: valitse toinen. Ensin alkoholi, sanovat he. Savukkeet myöhemmin. Kaksi vieroitusta yhtä aikaa, ja lopulta kumpikaan ei onnistu.
Pelko on ymmärrettävä. Se on myös useimmille väärä suunnitelma. Alkoholi ja nikotiini eivät ole kaksi erillistä harrastusta, jotka sattuvat jakamaan kalenterin. Ne ovat yksi yhteen kietoutunut rituaali. Drinkki houkuttelee savukkeen, savuke houkuttelee drinkin, ja "lopetan tupakoinnin, kun olen vakaa" tarkoittaa usein, että tupakointi hiljaa kaksinkertaistuu, kun juomisen laukaisija pysyy kädessäsi.
Tämä artikkeli käsittelee, miksi nämä kaksi tapaa ovat liimautuneet yhteen, mitä tutkimus oikeasti sanoo molempien lopettamisesta, milloin yhtäaikainen lopettaminen on oikea ratkaisu, milloin ne kannattaa porrastaa ja millainen käytännön järjestely estää sinua hampaat irvessä kärsimästä kahdesta kemiallisesta vieroituksesta yhtä aikaa.
Jos olet vielä valitsemassa seurantasovellusta, parhaita raittiussovelluksia käsittelevä oppaamme vertailee parhaat vaihtoehdot rinnakkain.
Ne ovat yksi tapa, eivät kaksi
Noin neljä viidestä alkoholiriippuvaisesta myös tupakoi. Toiseen suuntaan katsottuna tupakoitsijat tulevat kahdesta kolmeen kertaa todennäköisemmin alkoholiriippuvaisiksi kuin tupakoimattomat. Se ei ole persoonallisuuksien sattuma. Näillä kahdella päihteellä on niin tiiviisti yhteinen aivojen palkkiopiiri, rituaali ja laukaisijat, että juuri niiden käsitteleminen erillisinä projekteina pitää molemmat niskan päällä.
Ne herättävät toistensa himon heti. Oluen tuoksu, lasin muoto, baarin ovi: kaikki nämä lisäävät tupakoinnin halua niillä, jotka tekevät molempia. Sama toimii myös toisin päin. Sytytin, tuhkakuppi, päivän päätteeksi otettu ensimmäinen veto voivat lisätä halua juoda, vaikka huoneessa ei olisi alkoholia. Laboratoriotutkimuksissa tätä kutsutaan ristireaktiivisuudeksi laukaisijoille. Sinä tunnet sen jo lauseesta "en edes halua savuketta ennen kuin minulla on drinkki kädessä."
Ne hoitavat saman sammutuskytkimen työn. Molemmat ovat nopeaa kemiaa, jolla oloa saa helpotettua. Alkoholi rauhoittaa. Nikotiini terävöittää ja lohduttaa samassa minuutissa. Yhdessä käytettyinä ne tuottavat yhdistetyn vaikutuksen, jota kumpikaan ei anna yksin, minkä vuoksi "vain drinkit" -ilta muuttuu niin usein illaksi, jossa on molempia, ja savutauosta tulee niin usein "voin yhtä hyvin ottaa yhden". Jos poistat vain drinkin, aivot eivät siirrä sammutuskytkintä eläkkeelle. Ne antavat työn jäljelle jääneelle aineelle. Se on sama ristiriippuvuuden kuvio, joka ohjaa raittiuden alun sokeriin, ylimääräiseen kahviin ja ostoksiin, paitsi että nikotiini on jo valmiiksi paikalla ja tuntee reitin.
Rituaali on riippuvuutta siinä missä kemikaalikin. Työpäivän jälkeinen olut ja savuke parvekkeella eivät ole kaksi päätöstä. Se on yksi kohtaus. Pidä puolet kohtauksesta, ja puuttuva puoli pyytää jatkuvasti palauttamista. Siksi niin moni, joka lopettaa juomisen mutta tupakoi yhä, kertoo savukkeiden maistuvan yhtäkkiä keskeneräiseltä asialta.
Mitä tutkimus oikeasti sanoo
"Yksi kerrallaan" -sääntö ei syntynyt tulostiedosta. Se syntyi hoito-ohjelmien sisällä järkevältä kuulostavasta huolesta: jos pyydämme ihmisiä lopettamaan tupakoinnin samalla, kun he lopettavat juomisen, he retkahtavat alkoholiin. Vuosikymmenien ajan tuo huoli piti savukkeet poissa alkoholihoidosta, vaikka samat ohjelmat hoitivat alkoholia, kannabista ja kokaiinia yhdessä silmää räpäyttämättä.
Data ei tukenut huolta.
Meta-analyysi 19 satunnaistetusta tutkimuksesta havaitsi, että ihmiset, jotka saivat tupakoinnin lopettamisen tukea riippuvuushoidon aikana, eivät retkahtaneet alkoholiin tai muihin huumeisiin hoidon loppuun mennessä todennäköisemmin, ja pitkän aikavälin seurannassa he olivat noin 25 prosenttia todennäköisemmin yhä raittiita. Muut seurannat, Project MATCH mukaan lukien, osoittavat samaan suuntaan: alkoholista toipuessaan tupakoinnin lopettaneet juovat yleensä vähemmän ja ovat useampia päiviä juomatta kuin ne, jotka jatkavat tupakointia.
Jatkuva tupakointi ei ole neutraali taustatapa, kun "keskityt alkoholiin". Se pitää laukaisijakehän käynnissä. Laboratoriossa nikotiinin puute voi lisätä alkoholin himoa ja jopa alkoholin kulutusta makutestissä, mikä on kokeellinen versio lauseesta "minulla oli stressaava päivä, tupakoin paljon, ja sitten halusin drinkin."
Yksi rehellinen huomautus: tämä on enemmistön löydös, ei yksimielinen. Tunnetussa VA-tutkimuksessa havaittiin, että tupakointiin puuttumisen lykkääminen kuudella kuukaudella tuotti paremman tuloksen kuin sen aloittaminen heti alkoholin laitoshoidon ensimmäisenä päivänä, kun kyseessä oli vahvasti riippuvaisten ryhmä. Joten "lopeta molemmat tänä iltapäivänä, kylmiltään, ilman tukea" ei ole se, mitä tutkimus siunaa. "Tupakoinnin lopettaminen tuhoaa raittiutesi, joten älä yritä" on myytti. Hyödyllinen kysymys ei ole, pitäisikö savukkeisiin tarttua. Kysymys on siitä, kuinka raskaiksi teet kaksi ensimmäistä viikkoa.
Tarina "savukkeet ovat pienempi ongelma" jättää myös huomiotta pitkän pelin. Alkoholiriippuvuuden vuoksi hoidettujen seurannassa useampi kuolee tupakkaan liittyvään sairauteen kuin alkoholiin liittyvään sairauteen. Yhdistetty runsas käyttö moninkertaistaa syöpäriskin sen sijaan, että vain lisäisi sitä. Alkoholi on akuutti lääketieteellinen hätätilanne. Tupakka on se, joka hiljaa voittaa, jos annat sen olla.
Milloin lopettaa molemmat ja milloin odottaa
Sinun ei tarvitse todistaa internetille mitään lopettamalla molemmat sankarillisesti kylmiltään. Olet itsellesi velkaa suunnitelman, joka vastaa lääketieteellistä riskiäsi.
Lopeta molemmat (nikotiinikorvaushoidon kanssa), jos jokin näistä pätee:
- Olet kohtalaisesti juova tai harmaan alueen juoja, et päivittäin runsaasti juova, joka on menossa vaaralliseen vieroitukseen.
- Olet jo ohittanut alkoholivieroituksen ensimmäisen viikon tai kaksi, ja vapina, hikoilu ja unettomuus ovat laantuneet.
- Olet yrittänyt lopettaa tupakoinnin juodessasi yhä, ja drinkit ojensivat sinulle jatkuvasti savukkeen.
- Nämä kaksi ovat kietoutuneet toisiinsa niin tiiviisti, ettet pysty kuvittelemaan toista ilman toista: sama parveke, sama työpäivän jälkeinen hetki, sama "nyt ansaitsen tämän" -lause.
Porrasta ne, jos jokin näistä pätee:
- Juot runsaasti joka päivä. Alkoholivieroitus voi aiheuttaa kouristuskohtauksia ja delirium tremensin. Se on keskustelu lääkärin kanssa ja joskus lääkärin valvonnassa tehtävä asteittainen vähentäminen, ei viikonloppuprojekti, jonka päälle kasataan nikotiinivieroitus.
- Olet alkoholin lopettamisen ensimmäisillä 72 tunnilla ja kamppailet jo hampaat irvessä unen, sykkeen ja mielialan kanssa. Toisen kemiallisen romahduksen lisääminen saa monet puhumaan itsensä takaisin juomisen pariin.
- Olet virallisessa hoito-ohjelmassa, joka haluaa tupakoinnin hoidettavan myöhemmin. Noudata edessäsi olevaa lääketieteellistä suunnitelmaa. Voit silti katkaista kytköksen (katso nikotiinikorvaushoito alla) tekemättä savukkeista virallista toista lopetusta tällä viikolla.
Vaihtoehto, joka näyttää suunnitelmalta mutta ei ole: lopeta alkoholi, jatka tupakointia ja "anna tupakoinnin imeä stressi jonkin aikaa". Yleensä käy päinvastoin. Tupakoinnin määrä nousee, usein jyrkästi, koska jäljelle jäänyt sammutuskytkin peri kokopäivätyön. Sitten ylimääräisestä tupakoinnista tulee uusi lähtötaso, jonka joudut myöhemmin purkamaan, ja jokainen savuke harjoittelee vanhaa "tarvitsen jotain käteeni, kun minusta tuntuu tältä" -kehää. Jos porrastat, pidä tupakoinnin määrä ennallaan tai korvaa se laastarilla. Älä anna sen paisua.
Miten lopetat molemmat kasaamatta kahta vieroitusta
Käytännön niksi on lähes aina sama: lopeta alkoholi ja irrota nikotiini savukkeesta irrottamatta sitä kehosta ensimmäisenä päivänä.
Siirry nikotiinilaastariin samana aamuna, kun lopetat juomisen. Pitkävaikutteinen laastari kattaa taustahimon, jolloin et taistele alkoholivieroitusta ja täyttä nikotiinin romahdusta vastaan samojen 48 tunnin aikana. Pidä lyhytvaikutteiset purukumit tai imeskelytabletit piikkejä varten: aterioiden jälkeen, riitojen jälkeen, vanhan tupakkatauon aikaan. Se ei ole huijaamista. Näin kytköksestä pääsee eroon ilman, että hermoston pitää rakentaa kahden aineen kemia uudelleen yhtä aikaa. Keskustele farmaseutin tai lääkärin kanssa annoksesta, jos tupakoit runsaasti; liian pieni laastariannos on tavallinen syy siihen, että ihmiset päättelevät "nikotiinikorvaushoito ei toimi".
Älä lopeta molempia kylmiltään, jos ei ole pakko. Nikotiinivieroitus on kurjaa, mutta se ei ole lääketieteellisesti vaarallista tavalla, jolla alkoholivieroitus voi olla. Kantapään kautta tekemisestä ei jaeta mitalia viikolla, jona uni ja malttisi ovat jo hajalla. Ärtyisyys, väsymys ja katkonainen uni ovat jo kalenterissa. Laskun maksaminen kerran riittää.
Muuta koko kohtaus, älä pelkkää ainetta. Työpäivän jälkeinen parveke, ensimmäinen kahvi, kävely asemalta, viimeinen asia ennen nukkumaanmenoa: nuo hetket vaativat vanhaa yhdistelmää. Keksi niihin korvaava tekeminen ennen kuin ensimmäinen himo iskee. Kävely, suihku, lasillinen jotain kylmää, puhelinsoitto. Himon surffaus toimii paremmin, kun ympäristö on jo muuttunut.
Seuraa kahta lukua, ei tunnelmaa. Yhtäaikainen lopettaminen hajoaa heti, kun molemmat laskurit hämärtyvät. Yksi laskuri alkoholittomille päiville, yksi savuttomille päiville, tarkistettuna samassa kolmenkymmenen sekunnin rituaalissa. Sober Tracker on tehty alkoholin lukua varten: yksityinen, ilman tiliä, vain aloituspäivä ja päivälaskuri. Jos haluat samanlaisen laskurin savukkeille, Smoke Tracker on saman studion sisarsovellus, myös offline, myös ilman tiliä. Kaksi erillistä lukua voittavat yhden epämääräisen "elän terveellisemmin".
Päätä etukäteen, mitä kumpikin lipsahdus tarkoittaa. Savuke ei nollaa alkoholilaskuria. Drinkki ei velvoita sinua "polttamaan askia loppuun". Mitä väliä -ilmiö on tapa, jolla yksi lipsahdus muuttuu molemmiksi. Kirjoita sääntö ylös, kun olet rauhallinen: nollaa laskuri, joka katkesi, pidä se, joka ei katkennut, ja tee se samana päivänä.
Varaudu siihen, että kaksi ensimmäistä viikkoa tuntuvat rajummilta, eivät pidemmiltä. Kun lopetat molemmat, alkupäivät ovat ärtyisiä, unettomia ja napostelun täyttämiä. Taustalla on kaksi palkitsemisjärjestelmää, jotka asettuvat uudelleen, sekä puuttuva rituaali. Se ei todista suunnitelman olevan väärä. Suurin osa ylimääräisestä melusta hiipuu laastarin asettuessa ja alkoholin akuutin vaiheen mentyä ohi. Jos porrastit ja tupakointi nousee sen sijaan, että pysyisi tasaisena, se on merkki siirtyä nikotiinilaastariin, vaikka virallinen savukkeiden lopettaminen on vielä ajoitettu myöhemmäksi.
Jos olet jo lopettanut juomisen ja tupakointi paheni
Tämä on tarinan yleisin versio, eikä se ole henkilökohtainen epäonnistuminen. Poistit yhden sammutuskytkimen. Toinen paikkasi aukon. Savukkeiden määrän hiipiminen 10:stä 20:een päivässä ensimmäisen raittiin kuukauden aikana on tavallista, ja se on myös hetki, jolloin ihmiset päättävät, etteivät "voi lopettaa tupakointia, koska raittius on jo niin vaikeaa".
Tupakoinnin lisääntyminen on tietoa. Se kertoo, että kytkös on yhä voimissaan. Korjaus on sama kuin suunnitellussa yhtäaikaisessa lopettamisessa, aloitettuna vain muutaman viikon myöhemmin, mikä on täysin kunniallinen aloitusaika. Ota laastari käyttöön tällä viikolla, ei seuraavan virstanpylvään jälkeen. Päivän 90 tai 180 odottaminen, jotta "vihdoin käsittelet savukkeet", johtaa siihen, että uudesta, korkeammasta tupakointitasosta tulee asia, jota alat suojella.
Sinun ei myöskään tarvitse olla täysin "vakaa" aloittaaksesi. Vakaus on se, mitä rakennat. Tupakoinnin lisääminen ei vakauta mitään. Se on vanha kehä, joka tekee yhä töitään.
Alkoholi ja nikotiini eivät koskaan olleet kaksi projektia. Ne olivat yksi kohtaus. Lopeta koko kohtaus ja anna kummallekin aineelle oma rehellinen loppunsa sen sijaan, että annat toisen paikata toista.
Usein kysytyt kysymykset
Pitäisikö minun lopettaa alkoholi ja tupakointi samaan aikaan?
Useimmille, joilla ei ole edessä vaarallista alkoholivieroitusta, kyllä, nikotiinikorvaushoidon kanssa, jotta et lopeta molempia kylmiltään. Suurin osa tutkimuksista sanoo, että tupakoinnin lopettaminen alkoholista toipuessa ei lisää alkoholiretkahduksen riskiä ja liittyy parempiin pitkän aikavälin juomistuloksiin. Jos juot runsaasti joka päivä, hanki lääkärin neuvo alkoholin lopettamiseen ensin ja käytä laastaria, jotta tupakointi ei paisu sillä välin, kun tilanteesi vakiintuu.
Saako tupakoinnin lopettaminen minut juomaan uudelleen?
Se on pelko, joka piti savukkeet poissa alkoholihoidosta vuosikymmeniä, eikä se ole kestänyt. 19 tutkimuksessa tupakoinnin lopettamisen tuen lisääminen ei huonontanut alkoholin tai muiden päihteiden käytön tuloksia hoidon lopussa, ja se liittyi suurempaan todennäköisyyteen olla yhä raitis myöhemmin. Nikotiinivieroitus on epämukavaa. Todisteiden perusteella se ei ole luotettava laukaisija paluulle alkoholiin, erityisesti jos käytät nikotiinikorvaushoitoa etkä kasaa kahta romahdusta päällekkäin.
Miksi tupakoin enemmän alkoholin lopettamisen jälkeen?
Koska jäljelle jäänyt sammutuskytkin peri työn. Alkoholi ja nikotiini jakoivat piirin ja rituaalin. Poista drinkki, ja savukkeesta tulee oletushoito stressiin, tylsyyteen, aterioihin ja tyhjään iltahetkeen. Tämä on riippuvuuden siirtymää, ei todiste siitä, että tarvitset savukkeita pysyäksesi raittiina. Pidä määrä tasaisena tai siirrä se laastarille. Älä anna piikin muuttua uudeksi normaaliksi.
Kuinka kauan yhdistetyt vieroitukset kestävät?
Alkoholin akuutti vaihe kestää yleensä päiviä, ei kuukausia: vapina, hikoilu ja levoton, ylivirittynyt uni ovat tyypillisesti pahimmillaan ensimmäisen 72 tunnin aikana ja helpottaa ensimmäisen viikon tai kahden aikana. Nikotiinivieroitus ilman korvaushoitoa on muutama päivä huippuärtyisyyttä ja himoa, sitten muutama viikko hiipuvia piikkejä. Oikein annostellulla laastarilla nikotiinipuolen pitäisi olla taustahumina, ei toinen kriisi. Jos molemmat tuntuvat hallitsemattomilta yhtä aikaa, nikotiinikorvaushoitosi annos on todennäköisesti liian pieni tai olet yhä alkoholivieroituksen vaiheessa, joka vaatii lääkäriä eikä lisää tahdonvoimaa.
Onko sähkötupakointi parempi välivaihe kuin laastarit?
Sähkötupakointi säilyttää käden ja suun rituaalin ja nopean nikotiinipiikin, mikä on täsmälleen se yhdistelmä, josta yrität päästä eroon. Jotkut käyttävät sitä siltana. Hinta on, että kohtaus pysyy puoliksi ehjänä ja alkoholin laukaisijoilla on yhä nikotiinikäyttäytyminen, johon tarttua. Laastari ja purukumi hoitavat kemian ja antavat rituaalin kuolla. Jos sähkötupakoit jo, kohtele sitä nikotiinina, jota vähennät, äläkä vapaalippuna, äläkä lisää savukkeita takaisin "vain kun juon".
Voinko käyttää nikotiinilaastareita lopettaessani juomisen?
Kyllä, ja yhtäaikaisessa lopettamisessa se on yleensä koko pointti. Laastarit, purukumit ja imeskelytabletit on suunniteltu erottamaan nikotiini tupakoinnista, jotta voit lopettaa savukkeen ilman täyttä kemiallista romahdusta. Ne eivät ole vuorovaikutuksessa alkoholin kanssa tavalla, jolla drinkki on vuorovaikutuksessa savukkeen kanssa. Jos sinulla on sydänsairaus, olet raskaana tai käytät muita lääkkeitä, tarkista annos lääkäriltä tai apteekista. Yleinen virhe on liian pieni annos, ei se, että nikotiinikorvausta ylipäätään käyttää.
Kaksi laskuria, yksi rituaali ja laastari, joka tekee kemiallisen työn, jota sinun ei tarvitse tehdä vaikealla tavalla. Sober Tracker pitää alkoholittomien päivien luvun rehellisenä ja yksityisenä. Kun olet valmis antamaan savukkeille oman lukunsa, Smoke Tracker tekee saman työn toiselle tavalle.
Tämä artikkeli on tarkoitettu tiedoksi eikä korvaa lääkärin neuvoja. Alkoholivieroitus voi olla vakavaa, erityisesti pitkäaikaisilla runsaasti juovilla, joten keskustele lääkärin kanssa ennen lopettamista, jos juot runsaasti joka päivä. Nikotiinikorvaus on lääketieteellinen tuote: tarkista annos ja sopivuus farmaseutin tai lääkärin kanssa, jos tupakoit runsaasti, olet raskaana tai sinulla on sydänsairaus. Hakeudu pikaisesti hoitoon kouristuskohtausten, sekavuuden, aistiharhojen, rintakivun tai sydämen tiheälyöntisyyden vuoksi, joka ei rauhoitu.
