शराब छोड़ने की दवा: नाल्ट्रेक्सोन, Antabuse और एकैम्प्रोसेट

आपने पहले भी शराब छोड़ने की कोशिश की है, एक से ज्यादा बार। शराब से एक महीने की दूरी, जो ग्यारह दिन चली। रविवार की सुबह किया गया वादा, जो गुरुवार तक टिका। हर कोशिश इच्छाशक्ति के सहारे चली, और हर बार जब वह खत्म हुई, तो सबक यही लगा कि आपको और ज्यादा इच्छाशक्ति चाहिए थी। किसी ने यह नहीं बताया कि इसके लिए दवाएं भी मौजूद हैं।

अल्कोहल उपयोग विकार के लिए FDA ने तीन दवाओं को मंजूरी दी है: नाल्ट्रेक्सोन, एकैम्प्रोसेट, और डाइसल्फ़िरम, जिसे आज भी बहुत से लोग इसके पुराने ब्रांड नाम Antabuse से जानते हैं। NIAAA इन तीनों को नशे की लत न लगाने वाली दवाएं बताता है। फिर भी, अमेरिका में अल्कोहल इलाज पर NIAAA के आंकड़ों के अनुसार, 2024 में उन अमेरिकी वयस्कों में से सिर्फ 2.4% को इसके लिए दवा मिली, जिन्हें पिछले एक साल के दौरान अल्कोहल उपयोग विकार रहा।

आगे बताया गया है कि हर दवा क्या करती है, स्टडी में उसका असर कैसा रहा, और किसे इससे बचना चाहिए। कोई दवा आपके लिए सही है या नहीं, और किस खुराक में, यह फैसला दवा लिखने वाले डॉक्टर का होता है।

ये दवाएं क्या करती हैं, और क्या नहीं

नाल्ट्रेक्सोन शराब से मिलने वाले सुखद एहसास (रिवॉर्ड) को कम करता है और तलब घटा सकता है। एकैम्प्रोसेट उन लोगों की मदद करता है जो पहले ही शराब छोड़ चुके हैं, ताकि वे शराब से दूर बने रहें। डाइसल्फ़िरम शराब पीने को शारीरिक रूप से तकलीफदेह बनाता है: यह एक निवारक उपाय है, तलब का इलाज नहीं। शराब की तलब के विज्ञान पर हमारा लेख बताता है कि इस तलब में क्या शामिल होता है।

इनमें से कोई भी दवा पक्का इलाज नहीं है, और स्टडी में इनका असर मामूली है। 122 रैंडमाइज़्ड ट्रायल की 2014 की JAMA समीक्षा ने फायदे को NNT (नंबर नीडेड टू ट्रीट) के रूप में व्यक्त किया: यानी कितने लोगों को प्लेसीबो की जगह दवा लेनी होगी ताकि एक और व्यक्ति दोबारा शराब पीने से बच सके। नाल्ट्रेक्सोन और एकैम्प्रोसेट के लिए NNT 12 से 20 के बीच रहा। किसी एक व्यक्ति के लिए यह छोटा असर है, लेकिन 2024 में 27.1 मिलियन अमेरिकी वयस्कों को अल्कोहल उपयोग विकार था, और इस पैमाने पर यह असर जुड़कर बड़ा हो जाता है।

ये विदड्रॉल का इलाज भी नहीं करतीं। अगर आप रोज बहुत ज्यादा पीते हैं, तो अचानक छोड़ने से खतरनाक विदड्रॉल हो सकता है, जिसमें दौरे और डेलिरियम ट्रेमेंस शामिल हैं। इसका इलाज डॉक्टर की देखरेख में होता है, आमतौर पर बेंजोडायजेपिन दवाओं से। अगर आप भी इसी तरह पीते हैं, तो डॉक्टर से सबसे पहले यही बात करें कि सुरक्षित तरीके से शराब कैसे छोड़ें। हमारी अल्कोहल विदड्रॉल टाइमलाइन चेतावनी के संकेत बताती है।

नाल्ट्रेक्सोन: रिवॉर्ड को कम करना

नाल्ट्रेक्सोन दिमाग के उन ओपिओइड रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है जो शराब पीने से मिलने वाले रिवॉर्ड और तलब में शामिल होते हैं। डाइसल्फ़िरम के उलट, इसे लेते हुए शराब पीने पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती।

यह रोजाना ली जाने वाली 50 mg की गोली के रूप में या Vivitrol के रूप में आता है, जो 380 mg का इंजेक्शन है और हर चार हफ्ते में दिया जाता है। Vivitrol के लेबल पर चेतावनी है कि इंजेक्शन लगने की जगह पर होने वाली प्रतिक्रियाएं गंभीर हो सकती हैं, और कुछ मामलों में सर्जरी की जरूरत पड़ी है।

2014 की समीक्षा में, गोली वाले नाल्ट्रेक्सोन का NNT किसी भी मात्रा में दोबारा पीने से रोकने के लिए 20 और दोबारा भारी मात्रा में पीने से रोकने के लिए 12 था, यानी इसका ज्यादा साफ असर भारी शराब पीने पर था। इंजेक्शन वाले रूप के लिए सबूत कमजोर थे: भारी शराब पीने वाले दिनों में थोड़ी कमी, लेकिन कितने लोग दोबारा पीने लगे, इसमें कोई फर्क नहीं।

ओपिओइड सबसे बड़ी सुरक्षा चिंता है। जो भी व्यक्ति कोई ओपिओइड ले रहा हो, जिसमें डॉक्टर के पर्चे वाली दर्द की दवाएं और ट्रामाडोल भी शामिल हैं, या जो ओपिओइड विदड्रॉल में हो, उसे नाल्ट्रेक्सोन बिल्कुल नहीं लेना चाहिए, क्योंकि इससे अचानक और गंभीर विदड्रॉल शुरू हो सकता है। नाल्ट्रेक्सोन के लेबल के अनुसार, इसे शुरू करने से पहले कम समय तक असर करने वाले (शॉर्ट-एक्टिंग) ओपिओइड के बिना कम से कम 7 से 10 दिन बीतने चाहिए, और लेबल यह भी बताता है कि ब्यूप्रेनॉर्फिन या मेथाडोन छोड़ रहे लोग दो हफ्ते तक अचानक विदड्रॉल (प्रिसिपिटेटेड विदड्रॉल) के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं। नाल्ट्रेक्सोन ओपिओइड से मिलने वाली दर्द से राहत को भी ब्लॉक करता है, जो चोट के बाद या सर्जरी से पहले मायने रखता है। इसे बंद करने का भी अपना खतरा है: ओपिओइड के प्रति शरीर की सहनशीलता (टॉलरेंस) घट जाती है, लेबल चेतावनी देता है कि पहले सहन होने वाली खुराक लेने से तब जानलेवा ओपिओइड नशा हो सकता है, और इलाज खत्म होने के बाद ओवरडोज़ से मौत के मामले सामने आए हैं।

सबसे आम साइड इफेक्ट मतली, सिरदर्द, चक्कर आना और थकान हैं। लिवर को नुकसान पहुंचने की बॉक्स्ड वॉर्निंग को 2013 में लेबल से हटा दिया गया था, लेकिन लिवर को लेकर चेतावनी अब भी मौजूद है, और American Psychiatric Association की 2018 की गाइडलाइन में एक्यूट हेपेटाइटिस या लिवर फेल्योर वाले लोगों के लिए नाल्ट्रेक्सोन न देने की सलाह दी गई है।

दवा कब शुरू करनी है, यह डॉक्टर का फैसला है। डॉक्टरों के लिए NIAAA के दिशानिर्देश कहते हैं कि नाल्ट्रेक्सोन तब भी शुरू किया जा सकता है जब व्यक्ति अभी भी शराब पी रहा हो; Vivitrol का लेबल उन लोगों के लिए लिखा गया है जो पहले इंजेक्शन से पहले पीना बंद कर सकते हैं, और ब्रिटेन में NHS कहता है कि ये दवाएं आमतौर पर शराब छोड़ देने के बाद दी जाती हैं।

एकैम्प्रोसेट: छोड़ने के बाद टिके रहने में मदद

एकैम्प्रोसेट उन लोगों के लिए है जो पहले ही शराब छोड़ चुके हैं। NIAAA इसे उन तकलीफदेह लक्षणों को कम करने वाला बताता है जो कुछ लोग परहेज़ के दौरान महसूस करते हैं। लेबल कहता है कि विदड्रॉल के बाद जितनी जल्दी हो सके इसे शुरू करें और अगर व्यक्ति फिर से पी ले तो भी इसे जारी रखें, इसलिए अगर कभी चूक हो जाए, तो यह डॉक्टर को बताने वाली बात है, प्लान छोड़ने की वजह नहीं।

इसे दिन में तीन बार लिया जाता है; लेबल पर बताई गई खुराक हर बार 333 mg की दो गोलियां हैं। लिवर इसे मेटाबोलाइज़ नहीं करता और किडनी इसे बिना बदले शरीर से बाहर निकालती है, इसलिए किडनी की कार्यक्षमता मध्यम रूप से कम होने पर खुराक घटाई जाती है, और जब क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 mL/min या उससे कम हो तो इसे इस्तेमाल नहीं किया जाता। दस्त सबसे आम साइड इफेक्ट है।

सबूत नकारात्मक नहीं, बल्कि मिले-जुले हैं। 2014 की समीक्षा में, किसी भी मात्रा में दोबारा पीने से रोकने के लिए एकैम्प्रोसेट का NNT 12 था, और आमने-सामने की तुलना वाले ट्रायल में नाल्ट्रेक्सोन से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला। लेकिन हाल ही में शराब छोड़ने वाले 1,383 लोगों पर हुए अमेरिकी COMBINE ट्रायल में, एकैम्प्रोसेट अकेले या किसी भी संयोजन में प्लेसीबो से बेहतर नहीं निकला।

डाइसल्फ़िरम (Antabuse): एक निवारक उपाय जिसके लिए आप सहमति देते हैं

डाइसल्फ़िरम शरीर में शराब के टूटने की प्रक्रिया को एसीटैल्डिहाइड चरण पर रोक देता है। इसे लेते समय शराब पीने पर एसीटैल्डिहाइड जमा होने लगता है, जिससे चेहरे पर लाली, धड़कता हुआ सिरदर्द, मतली और उल्टी, धड़कन तेज होना और ब्लड प्रेशर गिरना जैसी दिक्कतें होती हैं। गंभीर प्रतिक्रियाएं जानलेवा हो सकती हैं। MedlinePlus के अनुसार, मूल ब्रांड Antabuse अब अमेरिका में नहीं बिकता, लेकिन जेनेरिक डाइसल्फ़िरम उपलब्ध हो सकता है।

डाइसल्फ़िरम के लेबल में चेतावनी दी गई है कि आखिरी खुराक के 14 दिन बाद तक भी प्रतिक्रिया हो सकती है, और छिपी हुई शराब से भी: लेबल में सॉस, सिरका, खांसी की दवाओं और यहां तक कि आफ्टरशेव लोशन का भी नाम है। इलाज आखिरी ड्रिंक के कम से कम 12 घंटे बाद ही शुरू करना चाहिए, और बॉक्स्ड वॉर्निंग कहती है कि डाइसल्फ़िरम किसी को भी नशे की हालत में या उसकी पूरी जानकारी के बिना कभी नहीं दिया जाना चाहिए। गंभीर लिवर क्षति आम नहीं है, लेकिन इसके मामले सामने आए हैं, जिनमें ऐसा लिवर फेल्योर भी शामिल है जिसकी वजह से ट्रांसप्लांट करना पड़ा या मौत हुई, और लेबल इलाज से पहले और उसके दौरान लिवर टेस्ट कराने की सलाह देता है।

निवारक उपाय तभी काम करता है जब आप इसे लें। PLoS One में छपे 22 ट्रायल के 2014 के मेटा-एनालिसिस में ओपन-लेबल ट्रायल में फायदा मिला, जहां लोगों को पता था कि वे डाइसल्फ़िरम ले रहे हैं, और ब्लाइंडेड ट्रायल में कोई फायदा नहीं मिला, जहां प्रतिक्रिया का खतरा हर ग्रुप पर लागू होता था। इसलिए यह उन लोगों के लिए उपयुक्त है जो पूरी तरह शराब छोड़ना चाहते हैं और कोई बाहरी प्रतिबद्धता चाहते हैं, जैसे हर खुराक किसी क्लिनिक या भरोसेमंद व्यक्ति की निगरानी में लेना, और शराब कम करने के लक्ष्य के लिए यह ठीक विकल्प नहीं है।

अन्य दवाएं जो डॉक्टर बता सकते हैं

American Psychiatric Association की गाइडलाइन मध्यम से गंभीर अल्कोहल उपयोग विकार वाले लोगों को सबसे पहले नाल्ट्रेक्सोन या एकैम्प्रोसेट देने की सिफारिश करती है। जो लोग कोई और विकल्प पसंद करते हैं, या जिन्हें इन दोनों से फायदा नहीं हुआ या जो इन्हें सहन नहीं कर पाए, उनके लिए यह डाइसल्फ़िरम (जो पूरी तरह छोड़ना चाहते हैं उनके लिए), टोपिरामेट, या गैबापेंटिन का सुझाव देती है, और इन सबकी सिफारिश की ताकत एक जैसी और कम है। न तो टोपिरामेट और न ही गैबापेंटिन को अल्कोहल उपयोग विकार के लिए FDA की मंजूरी मिली है।

मंजूरी देश के हिसाब से भी अलग होती है। Selincro पर European Medicines Agency के रिकॉर्ड के अनुसार, यूरोपियन यूनियन में नालमेफीन (Selincro) को 2013 से मंजूरी मिली हुई है, ताकि अल्कोहल निर्भरता वाले उन वयस्कों को शराब पीना कम करने में मदद मिले जो हाई-रिस्क स्तर पर पीते हैं। बाकी दवाओं के ब्रांड नाम और उपलब्धता भी अलग-अलग होती है, इसलिए पूछें कि आप जहां रहते हैं, वहां किन दवाओं को मंजूरी है।

सेमाग्लूटाइड और दूसरी GLP-1 दवाओं पर भी स्टडी हो रही है, जो डायबिटीज़ और वजन घटाने के लिए ज्यादा जानी जाती हैं। 48 लोगों के 9 हफ्ते के ट्रायल में, सेमाग्लूटाइड ने पीने वाले दिनों में ड्रिंक्स की संख्या और तलब को कम किया, लेकिन पीने वाले दिनों की संख्या को नहीं। अल्कोहल उपयोग विकार और मोटापे वाले 108 लोगों पर हुए 26 हफ्ते के ट्रायल में, जो 2026 में The Lancet में छपा, इसने प्लेसीबो के मुकाबले भारी शराब पीने वाले दिनों को ज्यादा कम किया, हालांकि प्लेसीबो ग्रुप में भी, जिसे साथ में कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी मिली थी, काफी सुधार हुआ। एक पुरानी GLP-1 दवा एक्सेनाटाइड के 127 लोगों पर हुए 26 हफ्ते के ट्रायल में मुख्य लक्ष्य, यानी भारी शराब पीने वाले दिन, हासिल नहीं हुआ। इनमें से किसी भी दवा को अल्कोहल उपयोग विकार के लिए मंजूरी नहीं मिली है।

सिनक्लेयर मेथड (टारगेटेड नाल्ट्रेक्सोन)

सिनक्लेयर मेथड में नाल्ट्रेक्सोन को एक अलग शेड्यूल पर लिया जाता है। रोज गोली लेने के बजाय, व्यक्ति इसे सिर्फ उन दिनों लेता है जब उसे लगता है कि वह पिएगा, और पीने से पहले लेता है, ताकि समय के साथ वह कम पिए। 2001 के एक पेपर में, शोधकर्ता जे. डी. सिनक्लेयर ने तर्क दिया कि जब नाल्ट्रेक्सोन रिवॉर्ड को ब्लॉक कर रहा हो, तब शराब पीने से सीखी हुई प्रतिक्रिया धीरे-धीरे कमजोर होती है (इस प्रक्रिया को एक्सटिंक्शन कहा जाता है), और सुझाव दिया कि इलाज अनिश्चित काल तक जारी रहे।

इसके पीछे के ट्रायल छोटे और कम अवधि के हैं, और नतीजे मामूली और मिले-जुले हैं। 121 लोगों पर हुए 2001 के एक ट्रायल में, जिन्होंने पीना नहीं छोड़ा था, नाल्ट्रेक्सोन प्लेसीबो से सिर्फ उन ग्रुप्स में बेहतर रहा जिन्हें साथ में कोपिंग-स्किल्स थेरेपी भी मिली। शुरुआती स्तर पर शराब की समस्या वाले 153 लोगों पर हुए 2003 के ट्रायल में, सिर्फ हाई-रिस्क स्थितियों में गोली लेने से शराब पीना कम हुआ, चाहे गोली नाल्ट्रेक्सोन हो या प्लेसीबो। 163 लोगों के 2009 के ट्रायल में, टारगेटेड नाल्ट्रेक्सोन से मुख्य नतीजे (प्रतिदिन ड्रिंक्स की संख्या) में सुधार सिर्फ पुरुषों में हुआ।

यह तरीका ऑफ-लेबल भी है, क्योंकि अल्कोहल निर्भरता के लिए लेबल पर बताई गई खुराक दिन में एक बार 50 mg है। और यह शराब कम करने का तरीका है: लक्ष्य है कम दिन पीना और उन दिनों भी कम पीना, न कि शराब-मुक्त दिनों की वह लगातार श्रृंखला जिसे सोब्रायटी काउंटर गिनता है। दोनों लक्ष्य जायज़ हैं, पर दोनों एक जैसे नहीं हैं।

इतने कम लोगों को ये दवाएं क्यों मिलती हैं, और इनके बारे में कैसे पूछें

2.4% का यह आंकड़ा दवा लिखने पर किसी रोक की वजह से नहीं है। NIAAA के अनुसार ये दवाएं प्राइमरी केयर डॉक्टर या कोई अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाता लिख सकता है। आप उसी डॉक्टर से शुरुआत कर सकते हैं जिसे आप पहले से दिखाते हैं। डॉक्टर के पास ये जानकारियां लेकर जाएं, जिनसे तय होता है कि आपके लिए कौन-सी दवा सुरक्षित है:

• आप कितनी और कितनी बार पीते हैं, ईमानदारी से, और पहले छोड़ने की कोशिशों के बाद कंपकंपी, पसीना या दौरे आए हों तो वह भी बताएं।
• किसी भी तरह का ओपिओइड इस्तेमाल, जिसमें दर्दनिवारक, ट्रामाडोल, कोडीन वाली खांसी की दवा, मेथाडोन या ब्यूप्रेनॉर्फिन शामिल हैं। अकेले यही वजह नाल्ट्रेक्सोन को बाहर कर सकती है।
• लिवर और किडनी की बीमारियों का इतिहास, जिसमें हेपेटाइटिस, सिरोसिस, किडनी की बीमारी और हाल के ब्लड टेस्ट शामिल हैं।
• गर्भावस्था, अगर आप गर्भवती हैं, गर्भवती होने की योजना बना रही हैं, या स्तनपान करा रही हैं।
• आपका लक्ष्य: पूरी तरह छोड़ना या कम करना। डाइसल्फ़िरम सिर्फ पहले वाले लक्ष्य के लिए ठीक है, एकैम्प्रोसेट उन लोगों के लिए है जो पहले ही छोड़ चुके हैं, और नाल्ट्रेक्सोन दोनों के लिए स्टडी किया गया है।

नाल्ट्रेक्सोन को असर करने में कितना समय लगता है, इसका कोई एक जवाब नहीं है। 2014 की समीक्षा वाले ट्रायल कम से कम 12 हफ्ते तक चले, इसलिए अपने डॉक्टर से पूछें कि वे किसी दवा को परखने से पहले कितने समय तक आजमाना चाहते हैं, और क्या चीज़ सफलता मानी जाएगी।

ये दवाएं आमतौर पर एक ऐसे प्लान के हिस्से के रूप में इस्तेमाल होती हैं जिसमें किसी तरह का सपोर्ट भी हो: काउंसलिंग, कोई आपसी सहायता समूह, या डॉक्टर के साथ नियमित चेक-इन। COMBINE ट्रायल में, मेडिकल मैनेजमेंट (स्वास्थ्य विशेषज्ञ के साथ मीटिंग) के साथ नाल्ट्रेक्सोन का नतीजा अच्छा रहा, लेकिन कोई भी कॉम्बिनेशन अकेले नाल्ट्रेक्सोन या अकेली बिहेवियरल थेरेपी से बेहतर नहीं रहा, और हर ग्रुप ने, प्लेसीबो गोली वाले ग्रुप ने भी, अपनी शराब पीने की मात्रा काफी हद तक कम की। SMART Recovery और AA की हमारी तुलना पीयर सपोर्ट के दो आम स्रोतों को देखती है।

Sober Tracker यहां कैसे फिट होता है

Sober Tracker आपके शराब-मुक्त दिनों को दिखाता रहता है, जबकि आप उस प्लान का पालन करते हैं जो आपने और आपके डॉक्टर ने मिलकर तय किया है। यह दवा या खुराक को ट्रैक नहीं करता, और यह चिकित्सा देखभाल का विकल्प नहीं है: दिनों की गिनती यह नहीं बता सकती कि कोई दवा काम कर रही है या आपके लिए सुरक्षित है या नहीं। अगर आप अभी वह प्लान बना ही रहे हैं, तो हमारी शराब छोड़ने की पूरी गाइड बाकी हिस्सों के बारे में बताती है।

निष्कर्ष

अल्कोहल उपयोग विकार के लिए तीन दवाओं को मंजूरी मिली है, और जिन लोगों को यह विकार है, उनमें से बहुत कम को इनमें से कोई दवा मिल पाती है। असर मामूली है; इसका मतलब है कि उम्मीदें यथार्थवादी रखें, यह नहीं कि डॉक्टर से बातचीत ही छोड़ दें। अपनी पीने की आदत, ओपिओइड इस्तेमाल, लिवर और किडनी का इतिहास, और अपना लक्ष्य डॉक्टर के पास लेकर जाएं, और पूछें कि कौन-सा विकल्प आपके लिए सही है।

स्रोत

• Pharmacotherapy for adults with alcohol use disorders in outpatient settings: a systematic review and meta-analysis, JAMA, 2014
• The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder, American Journal of Psychiatry, 2018
• Naltrexone hydrochloride tablets: prescribing information, DailyMed (US National Library of Medicine)
• Vivitrol (naltrexone for extended-release injectable suspension): prescribing information, Alkermes, 2026
• Acamprosate calcium delayed-release tablets: prescribing information, DailyMed (US National Library of Medicine), 2023
• Disulfiram tablets: prescribing information, DailyMed (US National Library of Medicine), 2026
• Combined pharmacotherapies and behavioral interventions for alcohol dependence: the COMBINE study, JAMA, 2006
• Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis, PLoS One, 2014
• Recommend Evidence-Based Treatment: Know the Options, NIAAA Core Resource on Alcohol
• Alcohol Treatment in the United States, NIAAA

यह लेख सामान्य जानकारी के लिए है और व्यक्तिगत चिकित्सकीय सलाह का विकल्प नहीं है।